医疗系统是如何融合区块链技术的

传统医疗系统问题：

以我们现今的医疗系统来说，病患的数据在医院之间是无法互相流通的，这也造成病患时常会重复检查及医疗资源的浪费。虽然目前大部分医院已从纸本病历转为电子病历，但是有心人士要骇取病患数据的话还是可以。使得病患的隐私及安全性堪忧。

区块链可以如何结合：

区块链技术是由每位参与者根据先前所定的规则进行验证和储存，而非中心化统一管理。数据可以增加，但不能任意更改或删除。因此，不管是健康计划、医生、医院系统、甚至病人都可以通过一个安全系统去共享信息。若要取得区块链中的资料，需先取得私钥之认证。举例来说：A医院想取得B医院的患者病历资料，需先取得病患之私钥。而数据是储存在各个节点上，这也代表其中一节点被骇，造成的伤害也不会来得那么严重。

运作

IoT（物联网）厂商、诊所、任何医疗机构都有节点，这些需要流通的数据就可以透过区块链来存取，甚至跨业跟保险公司沟通，即可让个人健康纪录与分布式数据湖泊开发与管理应用更为快速简易。

可以应用在三个领域，首先是跨机构的电子病历交换，借着其安全、隐私的特性，可有条件地分享数据。再者是供应链管理，让采购、医材或是药品的存货清单变得容易追踪，约定当某个医材使用达某程度，就自动订购新的器材；最后是收益循环管理，解决人工计费的问题，智能合约可以在看病后自动支付，让人为操作的变动因子减到最小。

且因支持智能合约程序代码部署，可以让病人同意书、自动化保险给付等文件，毋须透过云端或中央服务器环境传递，进而简化管理与降低维护成本。区块链智能理赔，让核保与理赔流程更加方便快速，对于保险公司而言，可以达到及自动化审查，也能够降低审查成本，避免诈保案件。

作为病患个人健康纪录的操作系统，整合了身分认证、在线授权、分布式储存技术、联盟链管理等技术开发；而对医疗研究机构来说，在获得授权后，即可透过区块链取得丰富数据、并直接用后端程序快速筛选适合数据，加速研发医疗创新技术。

图：可以实施的医疗区块链生态系统（Deloitte，2016）

优势

甲、安全性高

区块链所有数据采取加密储存，只有账户拥有者持有客户端密钥才能进行数据解密或授权给特定对象存取，保护个人隐私。若是被黑客入侵也不用太紧张，因为区块链为去中心化设计，所有健康信息由个人保管与授权，数据会分散在各个节点，若是节点被骇也无法取得完整数据。

乙、病历透明化

将全国各医院及诊所加入区块链，并开立区块链账号给病患，汇整成一张不分院之病历纪录，这不仅能减少医疗成本，也能让医生们更加了解病患状况，也能强化医院体系与区域医疗诊所信息链接，信息共享，拓展健康照护加值商务模式。

丙、药物供货商得以进行后续追踪。

大多数的生技公司都有在尝试使用区块链来监控、追踪产品并维护其他重要信息。例如，某种生物制品可能需要维持在一个精确的温度，因此，包含在货物中的传感器可以将温度数据传输到区块链。该技术还可能有助于防范假冒或劣质产品，生物制药厂商可以利用它来捕捉、记录。

丁、临床试验

使用区块链，医院可以安全地与药品供货商和监管机构分享由临床试验产生的数据，例如：患者的就诊统计数据和不良反应的信息。但当然在这之前要先取得患者的协议同意书取得数据的权限。区块链可用于收集、构建和共享多个临床试验据点的患者数据。

戊、保险责任范围

索赔的准确性和欺诈性索赔的判断能力对于医疗保险和医疗补助计划来说尤其重要，因为在支付人、提供者、联邦政府和银行之间必须进行协调。智能合约可以显示判断依据。例如，访客登记或在线预约的行为可以由财务部门或临床系统确认。该纪录可以与当日同一家诊所其他病患的相关数据进行合并并上传至区块链，此举可以透过简单的验证简化理赔审查的流程。

劣势

为什么黑客攻击了计算机之后，要求的赎款是比特币而非现金？非法的金流，当然希望不被别人发现，而在区块链上各个节点的身份信息不需要公开或验证，所有信息都是以匿名传递，这对隐私来说是一大保障。可是将这种高度匿名的技术运用在医疗的隐私时，当帐户信息被攻击，谁要出来负责并善后呢？可见区块链虽然能够有效地保护隐私，但出现问题的时候也难以咎责。

隐私是一个法律、伦理和社会冲击层面的复杂问题。数据做研究有利于大众，可是也有人不想被公开信息，所以健保的数据能不能使用？该怎么利用？其实就是在个人利益与公众利益之间作取舍并找到一个共识。而如果要让人工智能等科技运用这些数据，还有一段很长的路要走。

医疗行业无论在哪个国家，都是被高度管制。所以如果数据的搜集被使用在非看病的目的时，都应该都要征求来源者的同意。但是现在医护人员只要登入系统后，就可以看到病人的就医和病历纪录，也不需要特别告知病人的数据可能被用来做什么研究或撰写报告。所以未来病历保管单位从各医疗院所转向区块链时，「病历所有权和使用权的划分」还有重新讨论的空间，而不是单纯按照过去的惯例。

反而，如果未来数据调用的权限回归到病人手上，病人反而需要额外花时间授权每一次的使用，对病人和医学研究来说或许都不完全是一件好事。换句话说，区块链把数据的授权资格交还给病人，但是大众是否想要完整的所有权，值得大家思考。

实务分享

中国：

今年4月13日，中国因特网巨头腾讯正式对外发布了微信智慧医院3.0，新版微信智慧医院把所有就医讯息纳入区块链，同时连接上政府监管机构，达到所有医疗相关资料皆可追溯。此外值得一提的是中国政府支持此项目，另外腾讯也能借此更加提升自身影响力，获得更多客户。

***地区：

在***地区，台北医学大学附设医院和区块链新创公司DTCO合作，建造phrOS（Personal Health Record OS）的平台，希望借助此平台连结医疗机构、诊所、以及保险公司，以整合病患个人资料、病历、保险内容等数据。北医也公开了全球第一张区块链“智能健康随行卡”，在开立个人健康数据库后，病患即可拿到这张卡。当病患就诊时，就能从卡中读取存取个人资料、就医记录、保险理赔等数据。

随着医疗科技越来越发达，看诊数据有有了更多元的型态，包含文字、影像等，北医也遵循卫福部提供的国际标准，完成数据型态的建立，所有上传的文件都需要符合标准，并希望未来能在医院间数据可以彼此流通。

区块链新创公司DTCO创办人李亚鑫表示： “技术不难，协作才是最难的部份。”

美国：

在今年3月27日，位于美国的区块链公司Shivom和区块链医疗应用公司 SimplyVital Health宣布合作，以医学研究及生物技术为发展为目的，希望借助此共同开发之平台整合全球各地医疗单位的数据， 对医学研究领域做出贡献。

结语：

目前台北医学大学就有利用phrOS打造出区块链个人健康管理应用程序Go·4·PHR，再开立医疗区块链帐户之后，用户便能将电子病历同步转到帐户中，连健检报告、透过智能手环收集的心跳、步数、睡眠周期等数据，都能储存在该平台上，而用户可决定是否把这些数据分享给其他人，但同时也遇到许多困难点，例如，每间厂商对血液、心跳的编码不同，彼此不互通，要进一步应用很困难，需要更多机构加入phrOS生态圈，才能让医疗区块链的数据更完整，将区块链应用于医疗产业还会有许多问题，例如：隐私、政府规范等等，因此想要建立完整的医疗区块链还需要政府与医疗机构间的共同努力。

责任编辑：ct