个性化骶髂螺钉置入导向模板数字化设计和3D打印

　　个性化骶髂螺钉置入导向模板数字化设计和3D打印

　　背景

　　骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

　　垂直不稳定的骨盆骨折中通常存在骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位，骶髂螺钉因其具有良好的生物力学性能，是目前治疗骨盆骨折后环损伤、降低致残率的优选方案。

　　然而，由于骶骨的特殊解剖结构，骶髂螺钉置入很难达到理想的位置，导致螺钉置入时存在困难。第一，骶髂螺钉置入通道毗邻骶神经及盆腔内脏等重要结构，螺钉的穿出可导致骶神经、髂内动静脉、腰骶干及闭孔神经等重要血管、神经的损伤，造成不可挽回的并发症；第二，螺钉置入区域狭小，置入过程需要反复透视以确定螺钉的入定点及钉道方向，以免螺钉置入位置偏移，导致内固定失败，影响手术疗效。传统的多角度反复透视下置入螺钉会增加患者及手术操作人员的射线暴露风险，导致医源性辐射损伤并可增加肿瘤的发生率。为提高螺钉置入的准确性及减少透视时间，多可采用CT扫描引导或术中导航系统进行骶髂螺钉的置入。而随着数字骨科的发展，3D打印技术的临床应用为骶髂螺钉的置入提供了新的方法。