微医探索落实健康责任制：“以治病为中心”转向“以健康为中心”

健康中国建设任重道远。

前不久，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》，提出进一步推广三明市医改经验。央媒集中报道了三明医改经验，进一步激发全国学三明的新热潮，并涌现出不少成果。其中，包括天津市基层数字健共体在内的一批数字医改典型案例受到关注。

众所周知，三明在经历了“治混乱、堵浪费”的1.0阶段和“建章程、立制度”的2.0阶段之后，已进入3.0阶段：通过建立紧密型县域医共体，在每个县组建总医院，整合医疗卫生资源，健全健康绩效考核评价的机制，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进医防协同，建立健康“守门人”制度；同时将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，实现“治未病”、“大健康”的健康管护体系。

在此背景下，各地纷纷根据群众健康需求和当地医疗资源布局特点，探索发展符合自身特色的资源整合模式。

2020年1月，天津市人民政府与微医集团签署《数字健康战略合作协议》，天津市卫生健康委主导下，天津微医总医院（天津微医互联网医院）牵头、协同全市267家基层医疗卫生机构共同组建“天津市基层数字健共体”，并于2020年4月29日全面启动建设，通过落地云管理、云服务、云药房、云检查“四朵云”平台数字化赋能基层，提供诊前、诊中、诊后全流程医疗和健康维护服务，逐渐构建起以健康为中心的高效健康维护体系，落实健康责任制，开创了省级行政区基层医疗数字化升级的先河，为“以治病为中心”转向“以健康为中心”提供了一个现实范本。

据了解，当前天津市基层数字健共体正在联动基层医院快速部署上线数字化的慢病管理服务。首期将基于数字化引擎平台，规范管理路径，为天津近40万的糖尿病患者提供标准化、智能化的慢病管理服务。值得注意的是，该项服务将探索医保按人头打包付费等新型支付方式，根据医疗健康管理质量考核结果，在互联网紧密型医联体内落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制。

在不久前召开的博鳌亚洲论坛全球健康论坛上，世界卫生组织驻华代表高力评价：“微医在天津的实践是对数字医疗创新的积极探索”。

从模式创新角度看，天津以互联网医院牵头的紧密型医联体可视为医联体、紧密型医共体的升级版。从医保支付改革的角度来说，该模式首次实现了在省一级层面支付方以确定的成本为健康结果买单。此举无疑与“三明医改3.0”的改革方向保持了高度一致。

在此前《健康报》的采访中，三明医改“操盘手”詹积富曾对微医在天津的实践给予了充分肯定，他表示：“天津正在建设的数字健共体，由互联网医院牵头组建紧密型医联体，建立起以家庭医生签约为核心，以慢病管理为抓手的‘健康责任制’。这实际上就是三明医改3.0的目标，相关的实践经验具有良好的示范效应，成效值得关注。”
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