病情有争议医疗保险理赔艰难 - 由一份电子病历引起的医疗“血案”纠纷

　　病情有争议医疗保险理赔艰难

　　2011年8月，张和顺因患亚急性重症肝炎被家人送往医院治疗。由于之前曾投保过健康险，眼看着后续治疗需要大笔费用，他便拿着医院的病历和化验单来到保险公司要求理赔。

　　保险公司指出，根据病历显示，他所患的疾病是先天性的，而保险公司对这类情况可以免除赔偿责任。张和顺瞬间眼前一黑，一场突发的疾病怎么就变成了 “先天性”的？他迫不及待赶去医院问个究竟。而主治医生的回答让他气不打一处来，根据医生的陈述，病历记录完全是按照当时张和顺的口述整理的，自己并未添加任何内容。其后，张和顺以电子病历记录不实为由，将医院告上了南长法院。

　　此时，张和顺已经完全对医生失去了信任。他告诉法官，“电子病历是在电脑上操作的，说不定医生为了省事，直接把别人类似的病症复制到我的档案里了。我的朋友就遇到过这样的状况，你让我怎么还能相信他们！”

　　张和顺的怀疑并不是空穴来风。电子病历在施行过程中确实节约了以往手写所用的时间，但也带来了一些“电子陋习”。有些医生为了方便省事，从其他患者病历中复制类似病情的症状描述，但粘贴时却往往不够谨慎，不注意修改、对照，导致所记录的病历不能正确反映患者真实症状，更有些甚至与患者病症相悖，使医院病历遭到患者质疑。

　　其实，在充分利用电子技术的长处之余，医院也应该查找并规避电子操作的弊端，最大限度发挥出电子病历软件的优势，从而保障患者的知情权。

　　病历不真实医患纠纷持续升级

　　慧慧4岁时被诊断出患有急性淋巴细胞白血病，其后病情稳定。一天夜晚，慧慧突发腮腺炎，被其父亲周克军送往医院挂急诊。“我告诉急诊医生慧慧有白血病史，他犹豫了一会儿，告诉护士打10mg地西泮。”周克军显得很愤怒，“一针下去，孩子全身就软了，一口气都上不来。你能想象么？好好的孩子，说没就没了。这不是医疗事故是什么？！”

　　为了证实他的话，周克军翻出了医学资料，他告诉法官5岁的孩子根本不能注射10mg的地西泮，这属于过量注射，医院已经构成了医疗事故，并提供了10mg地西泮的医院费用清单。

　　当天值夜班的急诊大夫朱君对周克军的指责显得很无奈，他说医院里药品地西泮的规格只有10mg一种，但当时他只吩咐护士注射了5mg的量，这在当天的电子病历中都有记载。而医院的原始病历已被周克军以复印为由抢走，医院方面也就此事报过警。

　　在因医疗行为引起的侵权纠纷中，医方负有提供病历资料原件的举证义务，本案中，原始病历既然已被周克军抢走，也就意味着医院举证义务的免除。而周克军拒绝向法院提供原始病历，他也拒绝承认电子病历的法律效力，光凭复印件，法院很难认定地西泮的真实用量。法院判决最终驳回了周克军的诉求，但追究案件发生的本因，还要归结于患者家属对于医院的不信任。正是这种怀疑，使得周克军做出孤注一掷抢走病历的恶劣行为，激化了医患矛盾。

　　“他认为10mg、5mg对医院而言只是数字的差别，要在电脑里动手脚很简单。电子病历一直由医院掌控，他的怀疑有一定的合理性，但略显极端。”经办此案的法官说，“在所有医疗纠纷中，电子病历易篡改、易删除的特点遭到当事人诟病最多，其法律效力大受质疑。”他认为，电子病历需要完善的不仅仅是操作与规范，如何能获得患者的信任，才是下一步需要解决的首要问题。